行业新闻» 【康复知识】脚掌痛,别忽略跟骨后滑囊炎

一位青年女性患者,脚心疼痛4天,晨起后前脚掌落地后疼痛为剧烈,起初未予重视,后疼痛愈加剧烈,前来就诊。该患者疼痛部位在脚掌,且按压脚心时痛感显著,按照一般经验,考虑足底筋膜病变的可能性较大。然而经过超声检查后发现患者患侧足底筋膜回声、厚度及连续性与健侧对比未见明显异常,排除了足底筋膜病变的可能。哪里出了问题?

全面扫查踝关节周围结构,发现患侧跟骨后滑囊明显扩大(图1),探头加压后低回声区域可被压扁,再用手指在此区域按压则产生剧烈疼痛。由于其他结构均没有发现异常表现,所以考虑该患者的脚心疼痛的可能由跟骨后滑囊发炎导致。于是,我们在超声引导下,对跟骨后滑囊进行了局部注射,注射后即刻下地,脚心的疼痛就明显好转,治疗3日后复查,患者疼痛消失。


图1   跟骨后滑囊双侧对比图像



跟骨后滑囊炎

足跟部共有三个滑囊:

跟腱后滑囊——位于皮肤与跟腱之间;

跟骨后滑囊——位于跟腱与跟骨后上角之间;

跟下滑囊——位于跟骨结节下方。(图2)。


图2   跟骨后滑囊与跟下滑囊


跟骨后滑囊炎是指跟骨后上隆突与跟腱之间滑囊的无菌性炎症,是由异常的跟骨后上隆突与跟骨后滑囊、跟腱机械性撞击引起。跟骨后滑囊炎是后足跟疼痛的常见原因,主要临床表现为足跟后侧慢性肿胀、疼痛,可于跑跳等运动后加重,也可因穿过紧和硬跟的鞋加重。


跟骨后滑囊炎治疗原则:

1.保守疗法:

急性期冷敷,后可用冷热交替;

药物治疗:口服非甾体类抗炎药,外用扶他林等;

局部注射:局部予以利多卡因及皮质类固醇注射

2.手术治疗:保守治疗无效时,可关节镜下行跟骨后隆突形成术


跟骨后滑囊炎怎么导致的脚心痛?

跟骨后滑囊炎主要疼痛区域为病变处,我们的这个年轻患者为什么会出现脚心痛的症状呢?按照托马斯筋膜链理论就比较容易理解该患者的问题,因为足底筋膜与后表线(图3)相链接,所以当该链条出现问题时,位于最下端的足底筋膜应力异常,因而可以受到累及出现疼痛。在处理了链条中病变严重的滑囊以后,脚心的疼痛自然就好转了。

 图3   后表链


临床上因为脚心疼痛前来就诊的患者,不能只考虑足底筋膜炎,应该对后表线整个筋膜链条的情况进行检查,明确疾病的确切位置,才能有的放矢的进行治疗。

声明:以上诊疗过程基于我们自身临床经验,如有谬误,敬请专业人士指正!

本文来源:铁山老师话康复


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